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臨床意義
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脊柱骨折的臨床表現及治療
文章更新時間:2012/4/4 10:29:22    點擊率:2489

1.概述

(1)脊柱骨折和脫位比較常見,約占全身骨折的5%~6%。

(2)解剖概要,脊柱的三柱理論,損傷最常發生在脊柱穩定部分和活動部分交界處,如胸腰段(胸11,12~腰1,2)最多見。

(3)絕大多數由間接暴力引起。少數是直接暴力所致。

2.臨床表現

(1)有嚴重外傷史,如從高空落下,重物打擊頭、頸、肩或背部,跳水受傷,塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。

(2)胸腰椎損傷后,病人有局部疼痛,腰背部股長痙攣,常有后突畸形,不能起立,翻身困難,感覺腰部軟弱無力。由于腹膜后血腫對腹腔神經節受的刺激,腸蠕動減慢,常出現腹脹、腹痛、大便秘結等癥狀。頸椎損傷時,有頭、頸痛,不能活動,傷員常用兩手扶住頭部。檢查時腫脹和后突并不明顯,但有明顯壓痛檢查脊柱時要注意位于中線的局部腫脹和明顯的局部壓痛;同時注意檢查有無脊髓或馬尾神經損傷的表現。

2.影像學檢查

X線攝片是首選檢查,對于明確診斷,確定損傷部位、類型和移位情況,以及指導治療,有重要意義。CT檢查可顯示骨折情況,有否骨折碎片進入椎管內。MRI可顯示脊髓損傷情況。

3.脊髓損傷程度的分類

(1)脊髓震蕩:脊髓遭受強烈震蕩后,可有暫時性功能抑制,發生傳導障礙。傷后立即發生弛緩性癱瘓,損傷平面以下的感覺到、運動、反射及括約肌功能喪失。幾分鐘或數小時可完全恢復。

(2)脊髓挫傷與出血:外觀雖然完整,但脊髓內部有出血、水腫、神經細胞破壞和神經傳導纖維束的中斷。

(3)脊髓斷裂:脊髓連續性中斷,可分完全性和不完全性。

(4)脊髓受壓:骨折脫位、小骨折片、損傷的椎間盤、向內擠入的黃韌帶及硬膜外血腫等壓迫脊髓。

(5)馬尾損傷:第2腰椎以下骨折脫位可引起馬尾損傷。表現為弛緩性癱瘓。

4.急救搬運

(1)用擔架或木板搬運。

(2)先使傷員兩下肢伸直,兩上肢也伸直放身旁。擔架或木板放在傷員一側,兩至三人將傷員軀干成一整體滾動,移至擔架或木板上(滾動法)。不要使軀干扭轉?;蛉擻檬滯逼酵薪嗽幣浦戀<芑蚰景逕希ㄕ飩釁酵蟹ǎ?。禁用摟抱或一人抬頭,一人抬足的方法,因這些方法將增加脊柱的彎曲,加重脊柱和脊髓的損傷。

(3)對頸椎損傷的傷員,要有專人托扶頭部,沿縱軸向上略加牽引,使頭、頸隨軀干一同移動。

5.治療原則及手術指征

(1)有嚴重復合傷者,應積極治療,搶救生命。

(2)胸、腰椎骨折或脫位:①單純壓縮骨折;椎體壓縮不到l/5或年老體弱不能耐受復位及固定者,可仰臥硬板床行保守治療;保持脊柱過伸位,3日后開始腰背肌功能鍛煉,2月后骨折基本愈合。②椎體壓縮超過1/5的青少年及中年傷者,利用兩桌法過伸復位,攝X片示棘突重新互相靠攏和后突消失,提示壓縮椎體已復位,在此位置上包石膏背心,過伸位固定。③爆破型骨折沒有神經癥狀,CT檢查椎管內無游離骨片,可保守治療。有神經癥狀或椎管內游離骨片時,不宜復位,應經側前方去除椎管內游離骨片,同時行脊柱內固定治療。④其他不穩定性骨折需做前后路復位及內固定治療。

    
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